О программе государственных гарантий

Постановление правительства  АО № 472-п от 28.12.2016  (скачать документ) "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов".

 

О возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

 

О порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

 

О показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год;

__________________________________________________________________________

О видах медицинской помощи

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

В Астраханской клинической больнице ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России оказываются следующие виды медицинской помощи:

  • первичная медико-санитарная помощь;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

 

Первичная медико-санитарная помощь

1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
 
2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.
 
3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
 
4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
 
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
 
6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
 
7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
 

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
 
2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
 
3. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
 

________________________________________________

О правилах записи на первичный прием

Запись в регистратуре и по телефону

Вы имеете возможность записаться на прием к специалистам: позвонив в регистратуру.

Адреса и телефоны регистратур амбулаторно-поликлинических подразделений:

- поликлиника № 2( пл. Заводская, д.17, пл. Заводская, д.31; т. 8(8512) 451-599);

- поликлиника  №3 (ул. Капитанская, д.22, ул. Капитанская, д.24; т.8(8512) 58-51-39);

- поликлиника №4 (ул. Каунасская, д.47; т.8(8512) 606-614);

- детская консультация (ул. Капитана Краснова, д.40; т. 8(8512) 587-376);

С информацией о поликлиниках, в том числе и специализированных служб, можно ознакомиться на данном сайте  в разделе «Структура», а также на информационных стендах в поликлиниках.

При посещении поликлиники врачебные осмотры и обследования по направлению врача проводятся бесплатно. Лекарственное обеспечение осуществляется за счет пациента за исключением льготной категории граждан.

Прием пациентов специалистами ведется по времени указанному в талонах. Без очереди принимаются льготные категории граждан.

При личном обращении в регистратуру необходимо при себе иметь: паспорт, СНИЛС, полис обязательного медицинского страхования.

Что делать, когда талонов нет, а у вас недомогание?

Иногда от людей можно услышать: теперь к врачу можно попасть только по записи, а как быть, если у меня температура или сильные боли, умирать прикажете? На самом деле, если вы пришли в поликлинику с беспокоящей болью или температурой (последнее, особенно в период роста заболеваемости ОРВИ и гриппом, нежелательно делать), а к врачу талонов нет, вам в регистратуре посоветуют пройти в кабинет неотложной медицинской помощи.

Там вас осмотрит врач, расспросит о самочувствии, измерит давление, температуру, при наличии показаний снимет электрокардиограмму. При необходимости будет оказана неотложная помощь. Если во время приема в кабинете состояние больного удалось нормализовать и его самочувствие удовлетворительное, медсестра кабинета в этот же день запишет пациента на плановый прием к врачу.

В детской консультации работает кабинет - фильтр, где вашего ребенка осмотрит врач-педиатр, назначит лечение, ему окажут необходимую помощь, назначат явку на повторный прием.

________________________________________________________________
 

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Для того чтобы получить максимально полную информацию о состоянии органов необходимо тщательно выполнять все рекомендации, которые вам рекомендует участковый врач.

Помните, что нарушение правил может привести к ошибочным результатам!

Лучевая диагностика

Подготовка к магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки)

Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 2–3 часов и выпить 0,5 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования рекомендуем очистить кишечник — слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня. За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Женщинам важно указать день менструального цикла.

Подготовка к МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром — допускается лёгкий завтрак. За 2–3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчёта 1 таб. на 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб. 3 раза в день). За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

Обследование остальных органов на МРТ  

Не требуют специальной подготовки

Подготовка к компьютерной томографии (КТ) исследованию органов брюшной полости и таза

Аналогично вышеуказанной подготовке к МРТ. При необходимости обследования толстого кишечника необходима дополнительная его очистка  либо клизмением либо применением специальных препаратов типа «Фортранс» (аналогов) согласно прилагаемой инструкции.

Обследование остальных органов на КТ

Не требуют специальной подготовки

Ультразвуковые исследования

УЗИ органов малого таза

Помешать проведению УЗИ и исказить его результаты могут газы в кишечнике, большая степень ожирения, открытая рана и повязка в исследуемой области, а также высокая активность пациента во время проводимых исследований.

Чтобы пройти ультразвуковое исследование органов малого таза нужно предварительно подготовиться. Для УЗИ - исследования малого таза нужно, чтобы мочевой пузырь был полным.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний кишечника, характеризующихся вздутием живота, нужно постараться избавиться от газов. С этой целью рекомендуют три дня принимать активированный уголь по несколько таблеток. За три дня до проведения исследования также нужно отказаться от газообразующих продуктов, таких как овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб и т.д. Готовясь к УЗИ органов малого таза, за пару дней можно воспользоваться очистительной клизмой. В день проведения УЗИ органов малого таза можно есть и пить, так как исследование проводят не на голодный желудок. Чтобы мочевой пузырь был полным, надо медленно выпить полтора литра жидкости: воды, чаю или морса - не имеет значения. Если уже нет возможности терпеть, можно частично опорожнить пузырь, но потом придется выпить еще, для того чтобы мочевой пузырь к моменту процедуры находился в достаточно наполненном состоянии.

Если в момент исследований получаете какие-либо лекарственные препараты, необходимо поставить об этом в известность врача, проводящего исследования.
УЗИ брюшной полости проводится натощак, поэтому за 8–12 часов до процедуры следует воздержаться от приема пищи.

На УЗИ предстательной железы нужно приходить с наполненным мочевым пузырем. Подготовка к данному исследованию проводится по той же схеме, что и подготовка к УЗИ мочевого пузыря.

УЗИ матки и придатков у девочек проводится при наполненном мочевом пузыре. Подготовка выполняется так же, как и подготовка к УЗИ мочевого пузыря.

УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов гепатобилиарной системы, сосудов почек, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей

Проводится натощак, не ранее чем через 8-12 часов после последнего приема пищи. У тучных людей при значительном вздутии живота необходимо проводить соответствующую подготовку с соблюдением трехдневной диеты с исключением продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб), а также приемом таблеток эспумизана по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней. 

При подготовке к УЗИ органов брюшной полости у грудничков:

кормить малыша можно в обычном режиме, а на УЗИ необходимо приходить с таким расчетом, чтобы прийти на него через 3 часа после последнего приема пищи. Если ребенок кормится не молоком, а молочной смесью, интервал должен составлять 3,5 часа, так как искусственная смесь усваивается дольше. От овощных и фруктовых смесей желательно отказаться. В случае необходимости грудничка можно допоить чистой питьевой водой (без сахара!). Любые вида чаев не допускаются.

УЗИ почек, надпочечников, щитовидной, молочной желез, периферических лимфоузлов, мягких тканей

Мужчинам и женщинам специальной подготовки не требуется

Подготовка к УЗИ почек детей:

При нормальном весе подготовка к УЗИ почек не требуется. Избыточный вес и повышенное газообразование в кишечнике затрудняют выполнение ультразвуковой диагностики, и в этих случаях рекомендуется такая же подготовка к УЗИ почек, как и к исследованию органов брюшной полости.

Подготовка к УЗИ надпочечников детей:

За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, исключающая продукты животного происхождения. Можно употреблять в пищу крупы, бобовые, картофель, овощи, фрукты, орехи и семечки, черный хлеб или зерновые хлебцы, макаронные изделия из муки грубого помола, из сладостей – мед и сухофрукты, из напитков – травяные чаи и натуральные (не магазинные) соки. Утром накануне УЗИ необходимо принять слабительное (по назначению врача). Исследование надпочечников проводится натощак. Грудных младенцев достаточно просто принести на процедуру через 3–3,5 часа после последнего кормления.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря детей с определением объема остаточной мочи осуществляется в два этапа: сначала выполняется классическое УЗИ мочевого пузыря, потом ребенка просят посетить туалет, после чего проводят исследование повторно, обращая внимания на то, какое количество мочи осталось в мочевом пузыре, то есть полноценно ли происходит его опорожнение.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря у грудного младенца:

ребенка необходимо будет покормить или попоить за 15–20 минут до начала процедуры.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы:

При подготовке к УЗИ щитовидной железы необходимо лишь выяснить и сообщить врачу-диагносту вес и рост ребенка на момент исследования. Чтобы не возникло рвотного рефлекса можно привести маленького пациента натощак.

Подготовка новорожденного к скрининговому УЗИ в 1–1,5 месяца:

Плановое скрининговое УЗИ назначается каждому малышу в возрасте 1–1,5 месяцев и в обязательном порядке включает в себя УЗИ головного мозга (нейросонографию), почек и тазобедренных суставов. Все три УЗИ могут выполняться за один сеанс. Подготовка не нужна.

При необходимости дополнительно проводится УЗИ вилочковой железы (тимуса), сердца и органов брюшной полости. К первым двум исследованиям готовиться не надо, а для УЗИ брюшной полости необходимо выдержать 3–3,5 часовой интервал после последнего кормления (строго грудным молоком или молочной смесью). Снова покормить малыша можно будет сразу по окончании УЗИ.


Не требуют специальной подготовки:


· УЗИ головного мозга (нейросонография);
· УЗИ тазобедренных суставов;
· УЗИ сердца;
· УЗИ вилочковой железы (тимуса) – необходимо лишь знать вес и рост ребенка на момент исследования;
· УЗИ щитовидной железы;
· УЗИ органов мошонки;
· УЗИ почек – при нормальном весе; 

Требуют предварительной подготовки:

· УЗИ печени;
· УЗИ желчного пузыря;
· УЗИ селезенки;
· УЗИ поджелудочной железы;
· УЗИ надпочечников;
· УЗИ мочевого пузыря;
· УЗИ малого таза;
· УЗИ почек при избыточном весе или повышенном газообразовании.

Эндоскопические исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Фиброколоноскопия (ФКС)

Накануне исследования (за день до назначенной даты) вам необходимо соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету: Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости - минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон

Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс

Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм. Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс». Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды. 4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии примерно с 17:00, последний прием пищи завершить за 3 часа до  начала приема препарата. Каждый литр раствора принимать на протяжении часа - полутора, по стакану в течение 15 – 25 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл)

В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.

Функциональная диагностика

Спирография

Исследование проводится в утренние часы, натощак. Пациент не должен курить перед исследованием, пользоваться бронхолитиками. Пациент должен знать свой вес и рост.

Электрокардиограмма с физической нагрузкой

Тест проводится через 1-1,5 часа после еды. Должна быть удобная одежда и обувь. Проба должна выполняться на фоне отмены нитратов, бета-блокаторов, антогонистов кальция (длительность отмены не менее трех периодов полувыделения каждого препарата).

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи

Перед забором следует провести гигиену внешних половых органов. Собирается только утренняя средняя порция мочи сразу после сна. В лабораторию сдается 100 мл в чистой посуде.

Анализ мочи по Нечипоренко

Проводится туалет внешних половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция утренней мочи в чистую посуду объемом 100 мл.

Проба по Зимницкому

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6:00 утра опорожняют мочевой пузырь (эта порция выливается в унитаз). Начиная с 9:00 утра, точно через каждые 3 часа в чистые отдельные емкости собирают 8 порций мочи - до 6:00 утра следующего дня. При этом мочеиспускание проводят в мерную емкость, затем, после перевешивания отбирают около 100 мл в емкость для доставки в лабораторию. На каждой банке отмечают время и объем порции мочи. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании. Следует избегать форсированной питьевой нагрузки.

Анализ мочи для бактериологического исследования

Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: "1, 2" в унитаз, а затем соберите среднюю порцию мочи в стерильную посуду. Стараясь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу направляют в лабораторию, время доставки в течение 2 часов.

Исследование кала на гельминты и простейшие

За 3 дня до исследования необходимо исключить прием противопаразитарных лекарственных средств, использование масляных клизм, ректальных свечей, рентгенологических исследований с применением бария.

Анализ крови

Накануне исследования необходимо исключить физические и умственные нагрузки, избегать любых стрессовых ситуаций, исключить прием алкоголя, курение и лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры, а также рентгенологические, ультразвуковые исследования проводятся после взятия крови на анализ, т.к. воздействие низкочастотных или высокочастотных излучений могут изменить гематологические показатели крови.

Биохимический анализ крови.

Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема алкоголя и курения, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (20-30 минут), в положении лежа или сидя.

__________________________________________________________________
 

О правилах и сроках госпитализации

 

Направление на плановую госпитализацию пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется после предварительного обследования пациентов в установленном порядке.

Для плановой госпитализации пациенту необходимо наличие следующих документов:

  1. Документ, удостоверяющий личность (паспорт)
  2.  Полис ОМС
  3. Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС)
  4. Направление на госпитализацию (форма 057/у-04), заполненное лечащим врача врачом, заверенное заведующим отделением или заместителем главного и печатью ЛПУ
  5. Эпидемиологическая справка об отсутствии контакта с инфицированными больными

 

В направлении должны быть указаны результаты предгоспитального обследования (проводится в поликлинике до госпитализации в стационар):

  - Общий анализ крови;
  - Общий анализ мочи;
  - Обследование на кишечные гельминтозы и протозоозы (давностью не более 1 месяца);
  - Флюорограмма органов грудной клетки для лиц старше 15 лет (давность не более 1 года);
  - ЭКГ;
  - Кровь на RW не позднее 10 дней до поступления на госпитализацию;
  - Для женщин — осмотр врачом-гинекологом (давностью не более 6 месяцев);
  - Для онкологических пациентов и пациентов с поражением печени, для пациентов наркологического профиля дополнительные анализы на вирусные гепатиты В и С.


Пациент прибывает в приемное отделение в указанную дату госпитализации с направлением на госпитализацию по форме №057/У-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», оформленным лечащим врачом.  На обратной стороне бланка должны быть указаны сведения об обязательных исследованиях, осмотрах, консультаций узкиз специалистов в рамках стандартов, с указанием даты проведения; работающим гражданам фиксируются данные о выданном листке нетрудоспособности.  Направление должно быть завизировано  участковым терапевтом, педиатром, заведующим отделением (врачом специализированного кабинета, заведующим поликлиникой, врачами женских консультаций, заведующим консультацией), с постановкой печатей.

 Врач стационара вправе отказать больному в плановой госпитализации при следующих обстоятельствах: при отсутствии направления на госпитализацию; при отсутствии сведений об обязательных обследованиях. В случае занятия койки больным, поступившим по экстренным показаниям и невозможности госпитализировать больного в установленную дату, заведующим профильным стационарным отделением в обязательном порядке оформляется отказ в госпитализации и на направлении указывается точная дата госпитализации больного.

 Согласно территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, в целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи определены сроки ожидания медицинской помощи оказываемой в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки (за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных законодательством).

При состояниях, требующих экстренной медицинской помощи при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, отравлениях, травмах, требующих круглосуточного наблюдения, интенсивной терапии и эпидемической изоляции, а также при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина и других состояниях и заболеваниях) пациенту необходимо обратиться в службу скорой медицинской помощи по телефону 112.